Očkování proti TBC (selektivní BCG vakcinace) patří mezi pravidelná očkování hrazená z veřejného zdravotního pojištění prováděná podle § 30 odst. 2 písm. a) a § 17 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, ve znění pozdějších předpisů a v souladu s vyhláškou.
Selektivní BCG vakcinace se provádí u dětí v riziku nákazy TBC, specifikovaném vyhláškou. Při vyplňování dotazníku k definici rizika tuberkulózy zákonný zástupce vyplní 1. část, 2. část vyplní neonatolog nebo pediatr. To, zda je dítě rizikové, posuzuje na základě dotazníku vyplněného rodiči lékař novorozeneckého oddělení.
Komu a kdy se očkuje
Toto očkování indikuje neonatolog, resp. pediatr, je prováděno od 4. dne života dítěte do dokončeného 6. týdne života dítěte. Dítě by mělo být očkováno do 6 týdnů po narození, případně možno očkovat zhruba v půl roce věku po prvních 2 dávkách hexavakcíny. Očkování na přání rodičů je možné u dětí mladších 1 roku. Dle WHO není doporučeno očkování dětí starších 1 roku.
U dětí nad 6 týdnů věku se očkování proti tuberkulóze provádí až podle výsledku tuberkulinové zkoušky. U dítěte v riziku ve věku po 6. týdnu do 1 roku se provádí tuberkulinový test injekcí Tuberculinu do levého předloktí dítěte a následně odečet tuberkulinové zkoušky a dle výsledku pak samotné očkování proti tuberkulóze. Kontrola jizvy po provedeném očkování se provádí podle objednání za 3 měsíce od data očkování.
Selektivní očkování, hrazení a vykazování
Selektivní BCG vakcinace v případě, že dítě bylo v kontaktu s nemocným tuberkulózou, je hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění a je vykazována kódem 25313 dle platného Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami s vykázáním přípravku - očkovací látky jako ZULP ve skutečně spotřebovaném množství.
Bližší podmínky provádění, vykazování a ostatní činnosti související s tímto druhem povinného očkování se provádí v souladu s „Metodikou provádění pravidelného očkování“ pro aktuální rok; tato metodika určená pro potřeby praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost při provádění pravidelného očkování se použije i pro potřeby pracovišť kalmetizace, která provádějí pravidelná očkování proti TBC.
Očkování mimo indikační kritéria a náklady
V ostatních medicínsky neindikovaných případech, kdy zákonný zástupce dítěte žádá jeho očkování (primovakcinaci) proti TBC, hradí náklady (aplikaci, vakcínu a veškeré úkony a materiály) spojené s tímto očkováním zákonný zástupce dítěte. Očkování proti tuberkulóze mimo indikační kritéria daná dotazníkem k definici rizika tuberkulózy není doporučeno.
Kontraindikace a speciální situace (HIV, imunodeficience)
Očkování se provádí jen u dětí HIV negativních. Povinnou BCG vakcinaci u dětí HIV+ matek provádíme proto až po 18. měsíci věku dítěte, kdy se naposledy provádí testování dítěte na HIV pozitivitu. Výjimku (tedy dřívější očkování HIV negativních) mohou tvořit děti z rodin, kde je na podkladě epidemiologického zjištění velmi vysoké riziko nákazy tuberkulózou. Opakované závažné komplikace a úmrtí pacientů s vrozenými imunodeficiencemi po očkování proti tuberkulóze vedly k návrhům nového bezpečnějšího immunizačního schématu s posunem BCG vakcinace.
Technika a organizace očkování
Po otevření ampule bude vakcína aplikována dětem podle příslušné vyhlášky. Nevyužité dávky vakcíny mohou být aplikovány dětem na žádost rodičů. Pokud nebude vakcína využita a bude zlikvidována, postupuje se podle platné vyhlášky. Očkování proti tuberkulóze se aplikuje mělce do kůže na levé paži.
V případě plánovaného odkladu očkování (očkování po 6. týdnu) se postupuje: první vyšetření - tuberkulinový test aplikací injekce Tuberculinu do levého předloktí dítěte; druhé vyšetření - odečet tuberkulinové zkoušky a dle výsledku samotné očkování; třetí vyšetření - kontrola jizvy za 3 měsíce od data očkování.
Účinnost vakcíny a její omezení
Hlavním důvodem selektivního očkování je, že maximální účinnost vakcíny byla prokázána převážně v ochraně nejmladších věkových skupin proti velmi těžkým formám onemocnění, které se šíří krevní cestou (akutní miliární tuberkulóza a bazilární meningitida). Efekt vakcíny je nejvyšší u terénu nezralé imunity, maximálně do 1 roku věku. Očkování nechrání stoprocentně, ale snižuje u dětí pravděpodobnost výskytu těžkých forem tuberkulózy.
U dospělých má vakcína nedostatečnou účinnost. Většina případů tuberkulóz, které tu dnes máme, je u lidí, kteří byli očkováni, avšak toto samo o sobě mnoho o účinnosti nevypovídá. Problematická u BCG je její variabilní účinnost v závislosti na studiích, která se pohybuje kolem 80 procent v některých ukazatelích.
Riziko onemocnění a epidemiologie
Původcem choroby je bakterie Mycobacterium tuberculosis. Koch také dokázal, že se nemoc nejčastěji šíří kapénkovou infekcí - při kašli, kýchání, ale i mluvení. Pro nákazu je obvyklé, že s nemocným musí být daná osoba delší dobu v blízkém kontaktu. Pokud je kontakt s nemocnou osobou krátkodobý, k přenosu onemocnění zpravidla nedojde.
Tuberkulóza stále představuje globální problém: každoročně jí ve světě onemocní devět až deset milionů lidí a zemře kolem 1,5 milionu nemocných. Kritická je situace v Indii, Číně, Indonésii, na Filipínách, v Pákistánu a dalších zemích. V Evropě tuberkulóza postihuje zejména migranty, bezdomovce a vězně. V Česku se plošně očkovalo od roku 1953, plošné povinné očkování novorozenců bylo zrušeno k 1.11.2010, nyní jsou očkováni pouze jedinci spadající do rizikových skupin.
V Česku podle předběžných čísel onemocnělo v posledním sledovaném roce několik stovek lidí; loni byl zaznamenán pokles počtu nemocných. Mezi nemocnými převládají muži. Asi třetina případů tuberkulózy v Česku byla u lidí narozených mimo zemi, nejčastěji z Ukrajiny, Vietnamu a Indie.
Prevence, diagnostika a léčba
Základním preventivním opatřením je včasná diagnostika, léčba nemocných osob a protiepidemická opatření u kontaktů nemocných osob. Nejúčinnějším způsobem, jak šíření této nemoci v populaci kontrolovat, je včasné vyhledání nemocných, zjištění jejich blízkých kontaktů a důsledná léčba, která trvá minimálně šest měsíců. Problémem je, že asi desetina nemocných léčbu přerušila nebo o jejich léčbě nemají lékaři informace. U lidí, kteří léčení nedokončí, se v budoucnu může rozvinout vysoce rezistentní tuberkulóza, jejíž léčba pak trvá i dva roky a více.
Debata o optimálním věku vakcinace
Stále častěji se diskutuje možnost upravit či zrušit stávající očkování proti tuberkulóze nebo posunout jeho věk. Existuje mnoho klinických důvodů pro posunutí BCG vakcinace ze stávajícího věku 4 dní až 6 týdnů na pozdější věk, např. 7-11 měsíců, tj. v období po základním dětském očkování. Věk 7-11 měsíců se jeví jako vhodný, neboť při maximálním využití efektivnosti tohoto očkování (podmínkou účinné ochrany vůči TBC je očkování ve věku nižším než 1 rok) lze docílit jeho nejvyšší bezpečnost. Tomuto tvrzení však chybí ucelené vyhodnocení z dlouhodobých dat.
Historie a význam vakcíny BCG
Přesně před sto lety byla podána první dávka očkování proti tuberkulóze. Vakcíny pomohly v Evropě udělat ze zásadní hrozby nepodstatný problém. Boj proti tuberkulóze zahájil Robert Koch, objevitel původce choroby, rozhodující krok však přinesla vakcína BCG vyvinutá Albertem Calmettem a Camille Guérinem. Poprvé byla aplikována 18. července 1921. Kalmetizace se zpočátku prosazovala jen s obtížemi, zájem o očkování narostl po druhé světové válce.
Kdo by měl zvážit očkování v dospělosti
Neočekávaně mohou neočkované dospělé osoby zvážit očkování, pokud jsou profesionálně exponovány riziku nebo se jedná o cestovatele na delší dobu do zemí s vysokým výskytem tuberkulózy. V našich očkovacích centrech vám lékaři poskytnou odbornou konzultaci.
Praktické informace pro rodiče a organizaci očkování
Rodiče mají právo předem požádat, aby novorozenec nebyl v porodnici očkován proti tuberkulóze, nýbrž bezpečně později s časovým odstupem, což se písemně zaznamená do zdravotnické dokumentace. Očkování proti tuberkulóze (kalmetizaci) provádí pouze specializovaná pracoviště. V očkovacích centrech je možné domluvit termín očkování přes formulář či telefonicky.
| Otázka | Stručná odpověď |
|---|---|
| Kdo je hrazeno | Selektivní BCG vakcinace hrazená ze zdravotního pojištění u rizikových dětí |
| Věk pro očkování | Obvykle 4. den až 6. týden života; možné odklad po 6. týdnu dle tuberkulinového testu |
| Kontraindikace | HIV pozitivita, vrozené imunodeficience, aktivní infekce |
| Výhody | Snížení rizika těžkých dětských forem TBC |
| Nevýhody | Ne vždy stoprocentní ochrana, nežádoucí reakce častější než u jiných vakcín |
Veškeré výše uvedené informace jsou odborně garantované. V našich očkovacích centrech vám lékaři poskytnou odbornou konzultaci. Máte-li zájem o očkování a příspěvek pojišťovny, informujte se přímo na pracovišti.